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Attestation questionnaire de santé ffhb

Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler votre licence sportive. Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON* OUI NON Durant les 12 derniers mois 1) Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée ? 2) Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un. Page d'accueil du site officiel de la FFHandball. FFHandball - Accueil Skip to content. En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'utilisation de Cookies ou autres traceurs pour vous proposer par ex. des publicités ciblées selon vos centres d'intérêts et réaliser des statistiques de visites. Plus d'informations OK Non Merci. Page d'accueil IHF EHF LNH LFH Hand'Clean.

Le certificat médical, dans le cadre d'un renouvellement, peut être prolongé sur 2 saisons au travers d'une attestation - questionnaire de santé que le licencié rempli. Si le certificat médical de la saison précédente, pour apte à la pratique du Handball en compétition ou en loisir, a été établi après le 1/6/2018, le licencié pratiquant doit renseigné le questionnaire d. atteste qu'il/elle a renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01 et a répondu PAR LA NEGATIVE à l'ensemble des rubriques. Date et signature du représentant légal. Si vous avez répondu NON à l'ensemble des Questions, nous retourner cette attestation datée ET signée et le certi˜cat médical de moins de 3 an FFl-laNDBaLL ATTESTATION - QUESTIONNAIRE DE SANTÉ pour le renouvellement de ma licence Handball Dans le cadre de la demande de renouvellement de ma licence auprès de la FFHandball, je soussigné atteste avoir rempli le Questionnaire de santé fixé par arrêté du ministre chargé des sports daté du 20 avril 2017 et publié au Journal officiel du 4 mai 2017 Atteste avoir renseigné le questionnaire de santé et avoir Répondu NON à toutes les questions ; je fournis cette attestation à mon club lors de mon renouvellement de licence. Répondu OUI à une ou plusieurs question(s) ; je fournis un le certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive lors de mon renouvellement de licence. DATE et SIGNATURE VIE FÉDÉRALE 2017-2018.

S'inscrire aux entraînements de handball dans le Var

Questionnaire de santé Qui est concerné ? _____ Le licencié qui demande à la FFG le renouvellement de sa licence. Quand l'utiliser ? _____ Le questionnaire est à utiliser pendant les deux saisons qui suivent celle pour laquelle un certificat médical a été délivré. Exemple Saison 2018/2019 Certificat médical Saison 2019/2020 Questionnaire + Attestation Saison 2020/2021. renseigné le questionnaire de santé et qu'il/elle a : Répondu NON* à toutes les questions ; je fournis cette attestation à son club lors de son renouvellement de licence. Répondu OUI* à une ou plusieurs question(s) ; je fournis un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive lors de son renouvellement de licence 11 juillet 2019 29 juillet 2019 Fabien Attestation de Santé et Questionnaire, Documents, Santé. Attestation médicale officielle pour les renouvellements de licence à télécharger : ← Certificat Médical FFHB; Commission de Discipline - Séance du 18/06/2019 →.

Le questionnaire santé est gardé par l'adhérent(e) qui atteste qu'il (ou elle) a répondu par la négative à toutes les questions. Pour un dossier complet, les anciens adhérents doivent remettre l'attestation (volet au dessous du questionnaire de santé) et conserver le QS ATTESTATION - QUESTIONNAIRE DE SANTÉ. Pour le renouvellement de ma licence Handball . Dans le cadre de la demande de renouvellement de ma licence auprès de la FFHandball, je soussigné atteste avoir rempli le Questionnaire de santé fixé par arrêté du ministre chargé des sports daté du 20 avril 2017 et publié au . Journal officiel. du 4 mai 2017. Dans le respect du secret médical, je.

ATTESTATION - QUESTIONNAIRE DE SANTÉ - Bienvenue sur le

Si votre certificat médical précédent a été établi après le 1er juin 2016 (date fixée par la FFHB), vous n'êtes pas obligé d'en présenter un nouveau mais vous devez fournir à la place après avoir répondu à un questionnaire de santé de 9 questions que vous conserverez une attestation de santé (modèle FFHB à l'exclusion de tout autre, à télécharger grâce au lien ci-dessous) que vous insèrerez dans votre formulaire de renouvellement ATTESTATION QUESTIONNAIRE DE SANTE QS-SPORT CERFA Je soussigné M/Mme _____ Atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01 et avoir répondu PAR LA NEGATIVE à l'ensemble des rubriques. Date et signature du sportif. Je soussigné M/Mme _____ en ma qualité de représentant légal de _____ atteste qu'il/elle a renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT. Pour cela, il vous suffit de répondre au questionnaire de santé de la FFHB et de remplir l'attestation, ci joint. Selon vos réponses, vous saurez si vous avez besoin de fournir ou pas nouveau certificat médical. Vous devrez ensuite numériser l'attestation du questionnaire santé, et l'ajouter à votre licence (via le lien reçu Renouvellement de licence d'une fédération sportive Questionnaire de santé QS — SPORT » Ce questionnaire de santé de savoir Si voOs devez fournir certificat médical VOtre sportive. Répondez aux questions suivantes par OUI Ou par NON' Durant les 12 derniers mois Il de famille est-il Subitement cause cardiaque Ou inexpliquée

Adhésion au club - Saison 2019-2020 - Réveil de Nogent

ATTESTATION Je soussigné(e), NOM : _____ PRÉNOM: _____ atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01 et avoir répondu par la négative à l'ensemble des questions Chaque CM ouvre une nouvelle période de validité de 3 ans, une attestation devant être fournie dans l'intervalle. Si l'adhérent n'a pas pu répondre négativement à toutes les questions du questionnaire santé, il ne peut attester lui-même qu'il est apte à la pratique sportive. Il devra donc consulter un praticien et obtenir un nouveau CM Renouvellement : attestation - questionnaire de Santé; La Fédération française de handball a mis en place une plateforme de gestion des licences, GestHand, sur laquelle chaque document sera téléversé (hors fiche LSC). Dès réception de votre dossier complet, vous recevrez un email émis par cette plateforme, avec lien Internet, pour la. QUESTIONNAIRE SANTÉ LIÉ À LA REPRISE D'ACTIVITÉ PHYSIQUE ET SPORTIVE SUITE AU CONFINEMENT (COVID-19) ATTESTATION DE REPRISE PAR LA PRÉSENTE : • J'atteste avoir été informé que le Club s'est engagé à respecter les mesures édictées par le gouvernement pour freiner la diffusion du Covid-19 tout au long de la crise sanitaire actuelle ; • Je reconnais que malgré la mise.

Certificat Médical FFHB CDHB

  1. ATTESTATION QUESTIONNAIRE DE SANTE 2020-2021; ATTESTATION QUESTIONNAIRE DE SANTE 2020-2021. Facebook. Twitter. Mail. ATTESTATION - QUESTIONNAIRE DE SANTE 2020-2021. FIL D'ACTU; RÉSULTATS; TOUT; PROTOCOLE COVID 19 (au 2-10-20) et PLANNING WEEK-END DES 3 et 4/10/2020 2 jours Mathieu Filatre est devenu membre 6 jours BOUTIK BAHB : 1ère COMMANDE LE 20/10/2020 7 jours GUIDE FFHB REPRISE DES.
  2. istre chargé des sports daté du 20 avril 2017 et publié au Journal officiel du 4 mai 2017. Dans le respect du secret médical, je.
  3. Gymnase de la Viguerie - Avenue Alphonse Daudet - 13260 Cassis / 06.13.40.85.84. Lire la suite Attestation de santé - Renouvellement de la licenc
  4. Auto-questionnaire de santé avant embarquement pour les gens de mer (version du 09 septembre 2020) Cette attestation est à remplir et à signer avant chaque relève. Toute réponse positive nécessite un avis du médecin traitant ou du médecin des gens de mer avant d'embarquer. 1. Depuis les quinze derniers jours, • avez-vous présenté des symptômes comme des difficultés.
  5. ATTESTATION DE REPONSE AU QUESTIONNAIRE DE SANTE A fournir à l'association Pratiquants majeurs : Je soussigné (nom, prénom) : atteste avoir renseigné le questionnaire de santé et avoir : Répondu NON* à toutes les questions. Je fournis cette attestation lors de mon renouvellement de licence. Répondu OUI* à une ou plusieurs questions. Je fournis un certificat médical de non contre.
  6. La santé des handballeurs (quel que soit votre profil, votre pratique, votre niveau) est au cœur des préoccupations de votre fédération et de votre club. C'est pourquoi il a été décidé la présentation obligatoire d'un certificat médical lors de tout renouvellement ou création de licence 2020-21

Formulaire 15699*01 : Questionnaire de santé pour le

licencié devra remplir un questionnaire de santé et donner au club une attestation, en lieu et place de fournir un certificat médical. Cette mesure concerne uniquement les licenciés à la Fédération qui ont conservé leur licence sans année d'interruption. Le questionnaire et l'attestation sont fournis par la Fédération. 7. Les licenciés qui s'engagent dans une compétition du. Vous devez obligatoirement télécharger une nouvelle attestation de santé (après avoir répondu au questionnaire médical) et en mentionner la date dans Gesthand. Etape 3. Validation de la licence . Remettre dans une enveloppe les documents et le règlement à votre coach. (Attention si un document ou le règlement est manquant votre licence ne pourra être validée.) Les documents à. Attestation questionnaire de santé fft Certificat médical Fédération française de tenni . Attestation dans le cadre de l'article 194 des Règlements Sportifs de la FFT pris en application de l'article D. 231-1-4 du Code du Sport Je soussigné(e) M/Mme atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa NO 15699*01 et avoir répondu par la négative à l'ensemble des rubriques OBLIGATOIRE ou Attestation Questionnaire Santé pour les renouvellements si applicable • Pour les nouveaux adhérents : une photo d'identité, le recto d'une pièce d'identité î Pour les joueurs mineurs : • 1 chèque de caution transport de 30 € restitué à la fin de saison suite à 2 accompagnements en matchs extérieur

Questionnaire de santé « QS SPOR

Le questionnaire est à utiliser pendant les deux saisons qui suivent celle pour laquelle un certificat médical a été délivré. Exemple : • Saison 2016/2017 Certificat médical • Saison 2017/2018 Questionnaire + Attestation • Saison 2018/2019 Questionnaire + Attestation • Saison 2019/2020 Certificat médica Ce qui signifie que nous allons pouvoir revenir au questionnaire de santé et à l'attestation de santé, si toutefois vous disposiez d'un certificat médical conforme de moins de 3 ans. Voici le lien pour télécharger le questionnaire de santé Attestation de Santé - Renouvellement; Fiche d'inscription 2020 - 2021 ; Questionnaire de reprise ; Certificat Médical FFHB; Autorisation parentale FFHB; Partenaires Partenaires privés; Partenaires institutionnels; Devenir partenaire; Contact Coordonnées et Accés; Formulaire de Contact MENU Lire la suite Lire la suite | Connexion. Lire la suite H BSCCRB Gymnase de la Viguerie - Avenue. Pour cela, il vous suffit de répondre FAVORABLEMENT au questionnaire de santé de la FFHB et de remplir l'attestation, ci joints. Selon vos réponses, vous saurez si vous avez besoin de fournir ou pas nouveau certificat médical N'hésitez pas à nous contacter si besoin. CREATION ou MUTATION ETAPE 1 : Pour une création ou une mutation : Envoyez les renseignement suivants à l'adresse.

Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler votre inscription. Simplement attestez ci dessous : ATTESTATION je soussigné(e) : atteste de l'exactitude des renseignements fournis ; En conséquence des réponses toutes négatives au questionnaire, je ne fournis pas de certificat médical. Cette attestation est valable 1 année. ATTESTATION DU LICENCIE MAJEUR Questionnaire de santé QS-SPORT Renouvellement de la licence FFHG 3AISON 9 20 Je soussigné [Prénom NOM] atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01 et avoir répondu par la négative à l'ensemble des rubriques. Date : Signature du licencié ATTESTATION DU LICENCIE MINEUR Questionnaire de sante QS-SPORT Renouvellement de la. ATTESTATION - QUESTIONNAIRE DE SANTÉ pour le renouvellement de ma licence Handball Dans le cadre de la demande de renouvellement de ma licence auprès de la FFHandball , je soussigné atteste avoir rempli le Questionnaire de santé fixé par arrêté du ministre chargé des sports daté du 20 avril 2017 et publié au Journal officiel du 4 mai 2017. Dans le respect du secret médical, je. Questionnaire de santé : Complétez dès à présent votre questionnaire de santé dans votre Espace licencié; Téléchargez le questionnaire de santé et l'attestation; Aidez-vous du tuto pour remplir votre questionnaire de santé. Certificat médical : Téléchargez votre certificat médical pré-imprim Avant de remplir le questionnaire de santé, vérifiez la validité du dernier certificat médical via ce lien: vous recevrez un mail avec les informations basées sur l'adresse email de l'adhérent concerné et des dernières dates connues du bureau au 01/06/2020.. Si votre certificat médical est expi ré, le remplissage du questionnaire de santé est inutile et vous devrez absoluement nous.

© 2020 Doubs Central Handball Design par ThemeBo ATTESTATION - QUESTIONNAIRE DE SANTÉ Pour le renouvellement de ma licence Handball Dans le cadre de la demande de renouvellement de ma licence auprès de la FFHandball, je soussigné atteste avoir rempli le Questionnaire de santé fixé par arrêté du ministre chargé des sports daté du 20 avril 2017 et publié au Journal officiel du 4 mai 2017 Attestation Questionnaire de Santé FFHB 2020-2021: 2020-09-06: 672.86 KB: 69: Bulletin d'adhésion 2020-2021: 2020-09-06: 283.43 KB: 83 Partager. Prochaines dates. Salle reservee badminton Sam Oct 10 @13:00-15M-15G Sam Oct 10 @14:00-13M-13G Sam Oct 10 @16:00-13F-13f Sam Oct 10 @16:30-18M-18G Dim Oct 11 @14:00-9-9 Dim Oct 11 @14:30 +16F senior féminine Dim Oct 11 @16:00-15F-15F Dim Oct 11 @16. Questionnaire de santé - Attestation. Certificat médical : nouvelles dispositions ! 1/ Fournir obligatoirement un certificat si 1 ère inscription ou si certificat médical (daté de moins d'un an) non remis la saison dernière. 2/ Si certificat déposé la saison passée et daté de moins de 3 ans, il pourra rester valide sous réserve que le licencié présente l'attestation de l'auto.

FFHandball - Accuei

Merci de le compléter au plus vite et nous transmettre les docs (autorisations parentales (FFHB et USO), l'acceptation du Règlement Interne signé, le questionnaire Santé ainsi que votre cotisation (de préférence par virement) dont vous trouverez les tarifs 2019-2020 en cliquant ici, votre licence sera valide pour la reprise ATTESTATION - QUESTIONNAIRE DE SANTÉ Pour le renouvellement de ma cotisation USMT Dans le cadre de la demande de renouvellement de ma cotisation USMT, je soussigné atteste avoir rempli le questionnaire de santé fixé par arrêté du ministre chargé des sports daté du 20 avril 2017 et publié au Journal officiel du 4 mai 2017. Dans le respect du secret médical, je conserve strictement. Fournir une simple attestation pour les années N+1 et N+2. Plus besoin d'aller chez le médecin chaque année ! Plus besoin d'aller chez le médecin chaque année ! Certifier auprès du club d'avoir renseigné le questionnaire de santé du ministère des sports, et d'avoir répondu par la négative à l'ensemble des rubriques Attestations Questionnaire Santé 30/06/2020 - Offres loisirs Ecole de gym masculin, Jeunes gyms, Multi Gym : Remplir l'attestation UFOLEP et la télécharger dans mon espace adhérent renseigné le questionnaire de santé et avoir : • Répondu NON* à toutes les questions ; je fournis cette attestation à mon club lors de mon renouvellement de licence. • Répondu OUI* à une ou plusieurs question(s) ; je fournis un le certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive lors de mon renouvellement de licence. Date et signature . Attestation pour les.

Ligue Handball Occitanie - Gestion du club

Vous devez remplir le Questionnaire + l'Attestation de Santé (page 3-4). -Si vous ne cochez que des NON, vous n'aurez pas esoin de fournir un nouveau certificat médical, donc seulement nous fournir l'Attestation Questionnaire Santé (p 4). -Si vous cochez au moins un OUI, vous devez refaire un Certificat Médical (doc page 5). ATTENTION la taille et la latéralité doivent être. Récupération Questionnaire de santé FFA. Lors de votre inscription il vous sera demandé de fournir un certificat médical de moins de 5 mois ou l'attestation de mise à jour de votre questionnaire de santé FFA. Voici comment procéder pour mettre à jour votre questionnaire de santé questionnaire de santé QSSPORT Cerfa N°15699*01 et avoir répondu par la négative à l'ensemble des rubriques. Date et signature du sportif. Pour les mineurs :.

Lors de la validation de vos licences, nous avons constaté que les erreurs les plus fréquentes concernent l'attestation questionnaire de santé - Avoir fourni à l'USCGR un ertifiat médial de non ontre-indication à la pratique de la Gymnastique Rythmique, il y a moins de 3 ans, - Ne pas avoir eu d'interruption de la pratique au sein du lu depuis la fourniture de e ertifiat, - Avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire de santé « QS - SPORT » dont l d'obtenir un nouveau certificat médical à fournir. Présentez-lui ce questionnaire renseigné. Si vous avez répondu NON à toutes les questions : vous n'avez pas de nouveau certificat médical à fournir. Compléter et signer l'attestation et fournissez-la sans le questionnaire (que vous conserverez) Partie à détacher.

QUESTIONNAIRE DE SANTE QS-SPORT ATTESTATION Pour un majeur : Je soussigné(e), Monsieur/Madame..... atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01 et avoir répondu par la négative à l'ensemble des rubriques. Date et signature compétition, il y a moins de trois ans, - Ne pas avoir eu d'interruption de licence depuis la fourniture de ce certificat, - Avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire de santé « QS- SPORT » dont le contenu est précisé à l'Annexe II-22 (art. A. 231-1) du Code du Sport. Fait pour servir et valoir ce que de droit

Certificat Médical d'Aptitude à la pratique du Handball en

La FFHB est en train de procéder au chargement dans la base de tous les certificats médicaux des 3 dernières saisons. L'import devrait être terminé lundi soir. A compter de lundi soir, les licenciés pourront donc retrouver normalement leur certificat médical sur leur espace personnel QUESTIONNAIRE DE SANTÉ « QS SPORT » (Annexe II-22Art. A. 231-1 du Code du sport) Page 1/2 . ATTESTATION DE RÉPONSE NÉGATIVE À TOUTES LES QUESTIONS DU QUESTIONNAIRE DE SANTÉ« QS SPORT » (à remplir par le pratiquant demandant une réinscription) Je soussigné(e) : [Nom Prénom] activité choisie : Demeurant: : - Avoir fourni un certificat médical de non contre- indication à la. questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01et a répondu par la négative à l'ensemble des rubriques. A défaut, fournir un certificat médical datant de moins d'un an. Je suis informé que la responsabilité de la FFPJP et de ses organes déconcentrés ne peu

Questionnaire de santé - auvergne-rhone-alpes

QUESTIONNAIRE DE SANTÉ ET ATTESTATION Dans le cadre du renouvellement de votre licence, ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler votre licence sportive. * NB : Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du licencié. Si vous avez répondu NON à toutes les questions : Pas de certificat médical à fournir. Fast questionnaire sur le bilan de santé « migrants » Dr Nicolas Vignier, MD, PhD Groupe hospitalier Sud Ile de France ERES, Inserm, Sorbonne Université, IPLESP UMR_1186 Groupe Vaccination et Prévention SPILF et Commission Migrant SFLS 1 Méthodologie • Questionnaire court en ligne diffuser à l'ensemble des personnes inscrites aux journées prep ist santé sexuelle (380 personnes) 0.

Attestation et questionnaire de santé CDHB

Questionnaire de santé et attestation FFG 2020-2021.pdf Loadin Attestation et questionnaire de santé 2018/2019 : ATTENTION avec la signature manuscrite la mentionlu et approuvé Au format .pd ATTESTATION DE REPONSE AU QUESTIONNAIRE DE SANTE LORS DE LA DEMANDE DE RENOUVELLEMENT DE LICENCE Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler votre licence sportive. Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON* Durant les 12 derniers mois I) Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou. ATTESTATION QUESTIONNAIRE DE SANTÉ, à découper et à onserver ave la fihe d'insription du lienié 2FOPEN au Comité Départemental ou dans le club ou la section Pour le renouvellement de ma licence 2FOPEN (sans interruption de saison sportive) Dans le cadre de la demande de renouvellement de ma licence auprès de la Fédération Française Omnisports pour le

Comité 21 HandBall

Attestation Questionnaire de Santé 2020 Autorisation Parentale 2020 Certificat Médical 2020 Les autres pratiques. Compétitions. Championnats régionaux . Vous serez redirigé(e) sur le site de la FFH pour consulter les résultats. Équipes masculines: Équipes féminines: Pré-national : National 3: Excellence: Pré-national: Moins de 18 ans D1 - D2 - D3: Moins de 20 ans D1 - D2 Moins de 17. ATTESTATION SANTÉ POUR LE RENOUVELLEMENT D'UNE LICENCE SPORTIVE FSCF POUR L'ANNÉE 2020-2021 Merci de répondre à TOUTES les rubriques du questionnaire de santé par OUI ou par NON durant les douze derniers mois Je, soussigné(e) : Nom Prénom Date de naissance (JJ/MM/AAAA) / / Sexe Mas. Fémini

Bogny handball – Nouvelle saison, Nouvelles ambitions

Je date et signe la présente attestation que je transmets au Judo Club de Morigny-Champigny. J'ai répondu OUI à au moins une question du questionnaire de santé : Je fournis un certificat médical mentionnant « pas de contre-indication à la pratique du judo et du ju-jitsu en compétition » daté au plus tôt du 1er juillet 2018. Je fournis un certificat médical mentionnant « pas de. Atteste avoir renseigné le questionnaire de santé et avoir Répondu NON à toutes les questions ; je four nis cette attestation à mon club lors de mon renouvellement de licence. Répondu OUI à une ou plusieurs question(s) ; je fournis un le certifi cat médical de non contre-indication à la pratique sportive lors de mon renouvellement de licence. DATE et SIGNATURE VIE FÉDÉRALE 2019-2020. Attestation et Questionnaire de santé. Dans le cadre d'un renouvellement de licence, et si vous avez fourni un certificat à la FFBad il y a moins de 3 ans, vous pouvez simplement répondre à un questionnaire de santé et signer vous-même une attestation (seulement dans le cas où vous répondez non à toutes les questions, dans le cas contraire, le certificat demeure obligatoire) Attestation du questionnaire de santé. ATTESTATION QS sport. Publié dans Administratif 2016/2017 le 04 septembre 2017 Search for: Brèves. dernière mise à jour du site : 15 septembre 2020. protocole sanitaire du 19 août en ligne dans administratif 2020/2021. SECRETARIAT : Merci d'appeler avant de venir Tel : 01 60 84 70 10. Ouverture au public avec le respect des gestes barrières et.

Le projet de loi Asap propose de remplacer le certificat médical obligatoire dans le cadre de la pratique d'un sport par une attestation parentale qui prend la forme d'un questionnaire ATTESTATION QUESTIONNAIRE DE SANTÉ « QS-SPORT » Dans le cadre du renouvellement de la licence FFA et conformément à la réglementation du Code du sport et du règlement médical de la FFA, je, soussigné(e) M/Mme, en ma qualité de présentant légal de atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-Sport Cerfa N°15699*01 et avoir répondu par la négative à toutes les questions. ATTESTATION QUESTIONNAIRE DE SANTÉ « QS-SPORT » Dans le cadre du renouvellement de la licence FFA et conformément à la réglementation du Code du sport et du règlement médical de la FFA, je, soussigné(e) M/Mme, en ma qualité de représentant légal de atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-Sport Cerfa N°15699*01 et avoir répondu par la négative à toutes les. avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire de santé. Certificat médical précédent : Date : ___/___/_____ Nom du médecin :_____ ATTESTATION (coupon à découper et à joindre avec la demande de licence) Date et signature du titulaire ou du représentant légal Je sais qu'à travers cette attestation, et comme cela est précisé dans la circulaire administrative de la FFTT.

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